Pre-Aplicación para Proyecto de Beca

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Información general de la empresa ( denotes required fields)*

Nombre de la empresa *

Dirección postal *

Dirección postal 2

Ciudad *

Estado *

Código Postal *

Nombre del contacto *

Número de teléfono del contacto *

Correo electrónico del contacto *

URL del sitio web

Número de identificación del empleador federal (EIN, por sus siglas en inglés)

Identificador federal único de la entidad (UEI, por sus siglas en inglés)

Estructura de la empresa (unipersonal, LLC, corporación, etc.) *

Dueño/Miembros y porcentajes de propiedad *

Mes y año desde que opera (de la fecha de inicio de la empresa)

Años

Meses

Número de años en los que la empresa ha estado en la ubicación actual
Años

Número de años que el negocio ha estado en su localidad propuesta
Años

Describa la empresa y sus productos y servicios. *

¿El negocio es (escoja uno, si aplica): * o una empresa que es propiedad y está controlada, al menos en 51 %, por una o más personas de una minoría (una «Empresa propiedad de minorías» [MBE, por sus siglas en inglés])? una empresa que es propiedad y está controlada, al menos en 51 %, por una mujer (una «Empresa de propiedad de mujeres» [WBE, por sus siglas en inglés])? registrada en el Estado de Connecticut como una empresa propiedad de minorías o propiedad de mujeres? Se niega a proveer esa información Ninguna de las anteriores / Se niega a proporcionar esa información.

• ¿Está la empresa al día con todos los compromisos fiscales con el Servicio de Impuestos Internos, el Estado de Connecticut y la Municipalidad de Meriden? *
Sí No

De no ser así, explique.

¿Cumple su empresa con la Oficina de Ayuda de Desempleo del Departamento de Trabajo de Connecticut y con todas las leyes y reglamentos de empleo estatales y federales aplicables, incluso, entre otros, los salarios mínimos, el seguro de desempleo, la compensación a los trabajadores y el trabajo infantil? *
Sí No

De no ser así, explique.

Información sobre el proyecto

Nombre del proyecto *
Breve descripción del proyecto *
Dirección del proyecto *
Cronograma y fecha de culminación estimada del proyecto *
Costo total estimado del proyecto *
Estimated amount of grant request for project - (Code Correction Assistance or Vanilla Box Assistance - $300,000 Maximum; or Economic Development Funding - $50,000 Maximum) *
¿La empresa es propietaria o alquila el lugar de ubicación del proyecto? *

Fondos de Contrapartida Requeridos: (el 50% o 25% para Proyectos Localizados en el Distrito de Tránsito de Meriden)

Describa la fuente de los fondos de contrapartida: *
Indique los nombres de las partes que suministran los fondos de contrapartida: *
Enumere los gastos anteriores a la fecha de la presolicitud incluidos en los fondos de contrapartida: *

Declaraciones y Confirmaciones

El/La Solicitante no está delincuente en el pago de sus impuestos u otras cantidades al gobierno federal, o al Estado de Connecticut, o al Pueblo de Meriden.
La entrega de esta pre-aplicación no garantiza que será seleccionada para entregar una explicación detallada para la consideración de financiación. No se completará la aprobación de las aplicaciones hasta que la aplicación detallada sea aprobada y un contrato sea formalizado por el/la Solicitante satisfactorio y la Ciudad de Meriden. Los fondos de la beca no se podrán usar para pagar préstamos obtenidos antes de la aprobación de la aplicación final de la beca detallada.
El/La Solicitante reconoce que todos los gastos del Proyecto que se obtienen por fondos de la beca se tendrán que comprar por el Departamento de Compras (Purchasing Department) de la Ciudad de Meriden, bajo las directrices sobre adquisiciones de la Ciudad, y que los gastos permitidos serán reembolsados al Solicitante después que el trabajo esté completo y pago por el Aplicante y los documentos necesarios se hayan entregado a la Ciudad para su autorización. Puede ser que las normas estatales y federales vigentes sobre salarios sean necesarias basado en el Proyecto propuesto y las fuentes de recursos.
Esta pre-aplicación y cualquier información no exenta presentada, son documentos públicos, y están susceptibles al Freedom of Information Act.
El Pueblo de Meriden depende de la exactitud de esta pre-aplicación y todas las declaraciones hechas por el/la solicitante.
El Pueblo de Meriden puede pedir información adicional para la consideración de esta pre-aplicación, y puede aceptar o rechazar cualquier pre-aplicación o aplicación detallada, o cambiar las normas del programa en cualquier momento, a su discreción.
Los/Las pre-aplicantes seleccionados serán dirigidos al Conserje de Aplicantes de la Ciudad de Meriden, e invitados para entregar una aplicación detallada con su asistencia. No se aprobará ningúna financiación sin una aplicación detallada totalmente completada y aceptada. Se exigirá información detallada adicional en la aplicación detallada, incluyendo, sin limitación, para proyectos de construcción que requieran permisos de la ciudad, entrega de planos que han sido aprobados por un arquitecto o ingeniero licenciado de CT, u otro diseñador profesional autorizado.

Certificación del Solicitante

EL SUSCRITO CERTIFICA QUE:

El/La Solicitante declara y confirma que ha leído, entendido y aceptado las Declaraciones y Confirmaciones antes mencionadas.
El/La Solicitante ha repasado la Descripción del Programa de Fondos de Crecimiento e Inversión de Meriden, la cual contiene las directrices y limitaciones más actualizadas para los/las solicitantes, la aprobación de las aplicaciones, y el uso de los fondos de becas.
La información incluida en este documento es fiel, completa, y exacta; y
Tiene la capacidad y autoridad legal del/de la Solicitante para entregar esta aplicación

Nombre del Solicitante: *

Firma del representante autorizado por el Solicitante *

Fecha *

Nombre y cargo en letra de imprenta *